推动可穿戴手环等健康数据接入医保系统,形成个人全生命周期健康档案;“先诊疗后付费”,离院时统一结算,有望变成现实……4月14日,国家医保局发布2026年度首批医保领域场景清单,明确13项新场景。

根据清单,医保部门将依托已建成的全国统一医保信息平台,在归集13.3亿名参保人基本信息、疾病诊断与医保结算数据的基础上,探索建设“个人医保云”,整合个人诊疗、医保结算、影像、病理、可穿戴设备、健康体检等多元数据,为参保人提供覆盖诊前、诊中、诊后、日常的全流程精准服务,以及个性化健康建议。

清单明确将在全国推广医保信用支付。参保人可依托与金融机构的信用关系,先行享受医疗服务、离院后再统一结算支付,实现“一次就诊、一次结算”,甚至“医院看病、回家付钱”。此举将有效解决老年人、儿童及陪诊家属在就医过程中的实际困难,切实减轻“养老育幼”家庭负担。

医保服务智能体、长期护理保险智慧管理等多项创新场景也出现在清单上。其中,医保服务智能体将向DeepSeek(深度求索)、豆包、元宝、千问、文心一言等主流通用智能体提供权威政策解读,提高人工智能解答医保问题准确率;长期护理机构将通过毫米波雷达、红外热成像等智能设备,实时监测失能人员的护理服务质量,保障失能人员获得安全、专业的长护险护理服务。国家医保局表示,随着上述场景逐步落地,公众就医将更加便捷、安心。